Az allergének rendszeres fogyasztásának szerepe a tolerancia fenntartásában

Mit tegyünk bevezetés után, és mi a helyzet, ha csak egy olajos magra allergiás a gyermek?

Az elmúlt években jelentősen változtak az ételallergiák megelőzésére vonatkozó ajánlások. Ma már egyértelmű szakmai konszenzus, hogy az allergének korai bevezetése fontos szerepet játszik az allergia megelőzésében. Ugyanakkor kevésbé ismert, hogy a bevezetés önmagában nem elegendő – a rendszeres fogyasztás kulcsfontosságú a tolerancia fenntartásához.

Az alábbiakban két kérdést járunk körül.

 

1, Az allergének bevezetés után is rendszeresen adandók

A nemzetközi szakmai irányelvek (EAACI, ESPGHAN, NIAID) egyetértenek abban, hogy az allergének – például földimogyoró, tojás, tej, olajos magvak – korai bevezetése csökkentheti az allergia kialakulásának esélyét.

A tolerancia azonban nem statikus állapot, hanem aktív immunológiai folyamat.

Az immunrendszer folyamatos „találkozást” igényel az adott fehérjével ahhoz, hogy fenntartsa a toleráns választ. Ha az adott élelmiszer hosszabb időre kikerül az étrendből, elméletileg csökkenhet a tolerancia stabilitása, és nőhet a szenzibilizáció esélye.

A LEAP-tanulmány (Learning Early About Peanut Allergy) egyértelműen kimutatta, hogy azoknál a gyermekeknél, akik rendszeresen fogyasztottak földimogyorót, szignifikánsan alacsonyabb volt az allergia kialakulásának aránya, mint azoknál, akik kerülték azt¹.

Az ajánlások szerint, ha egy allergént a gyermek:

• biztonságosan tolerál,

• nincs rá klinikai reakciója,

akkor azt rendszeresen, jellemzően heti több alkalommal érdemes adni, az allergológus javaslata alapján.

2, Mi a teendő, ha a gyermek egy olajos magra allergiás?

Gyakori helyzet, hogy egy gyermek például földimogyoróra allergiás, de más olajos magvakat (pl. mandula, kesudió, dió) jól tolerál.

Fontos hangsúlyozni:

-Az indokolatlan elimináció nem javasolt.

-Az igazoltan tolerált olajos magvak rendszeres fogyasztása segíthet a tolerancia fenntartásában.

Az EAACI 2020-as irányelve hangsúlyozza, hogy csak azokat az élelmiszereket szükséges kerülni, amelyek igazoltan klinikai reakciót okoznak².

A túlzott, megelőző jellegű diéta:

• növelheti a szenzibilizáció esélyét,

• feleslegesen szűkítheti az étrendet,

• pszichés és életminőségi terhet jelenthet a család számára.

Természetesen minden esetben allergológiai kontroll és – szükség esetén – felügyelt terhelés javasolt, mielőtt döntés születik egy adott élelmiszer rendszeres adásáról.

Összegzés

- Az allergének korai bevezetése fontos, de önmagában nem elegendő.

- A tolerancia fenntartásához rendszeres fogyasztás szükséges.

- Egyetlen magra fennálló allergia nem indokolja automatikusan a többi mag elhagyását.

- Az étrendi döntéseket mindig allergológussal egyeztetve hozzuk meg.

Az indokolatlan elimináció helyett a cél a biztonságos, szakmailag megalapozott toleranciafenntartás.

 Források

1. Du Toit G. et al. (2015). Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. New England Journal of Medicine, 372:803–813. (LEAP study)

2. EAACI Guidelines on the prevention of food allergy (2020 update). European Academy of Allergy and Clinical Immunology.

3. NIAID-Sponsored Expert Panel (2017). Addendum Guidelines for the Prevention of Peanut Allergy in the United States.

4. ESPGHAN Committee on Nutrition (2017). Complementary feeding position paper.